Spettabile:

Lo scrivente, presa visione delle finalità che questa Associazione si propone, e delle condizioni necessarie per poter essere ammessi come soci, con la presente rivolge domanda d’iscrizione all’Associazione ed al Corso Preliminare di Filosofia Rosa+Croce.

A tal fine lo scrivente dichiara, di essere maggiorenne e, di non essere per professione: medium, chiaroveggente, ipnotizzatore, chiromante, astrologo.

Resta fin d’ora convenuto che non farà mai delle dottrine apprese, speculazione commerciale, ne le userà come professione.

Nome: ________________________________________

Cognome: _____________________________________

Indirizzo: _____________________________________

Telefono _____________________________________

C.A.P. _______ Città ____________________________ Provincia ______

E-mail: __________________________________

Data ______________

In fede

Firma ______________________________________